【重症之窗】守护生命绿洲，用心呵护健康。本专栏是广东省中医院重症医学科郭力恒主任带领团队开办的科普栏目，为您介绍急危重症健康知识，揭开重症医学的神秘面纱。
本期作者
"医生，我爸都住进ICU了，能不能给他输点蛋白补一补？"
"我在外面买到蛋白粉了，能喂给病人吃吗？"
"白蛋白是不是就是蛋白粉打进去呀？"
……
在重症病房门口，几乎每天都能听到家属这样问。虽然它们都带"蛋白"二字，但三者是不同的事物，混淆了有时弊大于利。
一、都是蛋白，作用完全不同
白蛋白：是血液制品，是从健康人的血浆中经过分离、提纯、病毒灭活等一系列工艺制成，需要静脉注射、必须由医生开具处方的处方药品。
球蛋白：也是血液制品，也是从人体血浆中提取。临床上常用的叫"静注人免疫球蛋白"，俗称"静丙"或"丙球"。它同样是处方药，必须在医生的严格评估下在医院内使用。
蛋白粉：它是从牛奶、大豆、豌豆等食物中提取加工而成的营养补充品，属于食品/营养品的范畴。你可以在保健品商店或超市里买到它，它需要通过胃肠道消化吸收，而不是往血管里打的。
二、白蛋白：它不是"营养针"，更不是"免疫增强剂"
很多家属把白蛋白当成一种"高级营养针"，觉得输进去病人就有力气了、抵抗力就强了。但这个认知，恰恰是最大的误区。
首先，白蛋白在人体内的核心工作是"物理维持"而非"化学赋能"。白蛋白是肝脏制造的一种血浆蛋白，最主要的功能是维持血液的胶体渗透压。此外，它还是一位"运输员"，帮身体搬运一些激素、脂肪酸、药物等物质。
其次，把白蛋白当"营养品"来补充也完全搞错了方向。白蛋白输入体内后，需要先被分解成氨基酸才能被机体利用，这个过程大约需要20天左右。而且白蛋白所含的必需氨基酸比例很不均衡，特别是缺乏合成其他蛋白质所需的色氨酸，营养价值远不如平衡氨基酸制剂，更不如好好吃饭。
所以，请记住一个清晰的结论：白蛋白是人血制品，是用于维持血浆渗透压等特定适应症的处方药品，它不是营养品，也绝非能量供给的来源。
实际上，人血白蛋白是宝贵的医疗资源，临床使用有严格的适应症，主要包括：失血、创伤、烧伤等引起的休克；脑水肿和颅脑损伤；肝硬化或肾病引起的水肿或腹水；严重低白蛋白血症（血清白蛋白≤30 g/L且伴水肿或腹水）等急危重症的治疗。对于单纯低蛋白血症（无水肿或腹水），并不推荐常规使用白蛋白。
三、球蛋白：确实是免疫武器，但不是想用就能用
有的家属听到这里可能会想："那既然白蛋白不负责免疫，球蛋白总可以吧？我给我家属用球蛋白提高免疫力行不行？"
确实，球蛋白（免疫球蛋白）是一类具有抗体活性的血清蛋白，在人体免疫防线上发挥着重要作用，但这里有一个关键前提：它只用于特定疾病状态下的免疫缺陷患者。
丙球主要用于以下情况：原发性免疫球蛋白缺乏症（患者自身不能制造足够的抗体）；继发性免疫球蛋白缺陷病（如重症感染、新生儿败血症等）；某些自身免疫性疾病（如原发性血小板减少性紫癜、川崎病）等。
丙球对健康人或者普通患者并没有"强身健体"的作用。单次低剂量注射在体内的有效期很短，用它来防病治病只是一种暂时的免疫替代方法。长期依靠外源输入，还会抑制自身合成抗体的能力，反而削弱了抗病能力。
更何况，丙球是血液制品，存在一定的安全风险。输注过程中可能出现头痛、发热等不良反应，甚至有过敏或血栓栓塞风险。
四、蛋白粉：普通人补蛋白的选择
对于能经口进食或经鼻饲管给予肠内营养的患者，蛋白粉往往反而是更科学、更安全的选择。
蛋白粉是食物加工制品，主要来源于牛奶中的乳清蛋白或大豆蛋白。以乳清蛋白为例，它含有β-乳球蛋白、α-乳白蛋白、免疫球蛋白等多种活性成分，氨基酸种类齐全、配比接近人体所需，营养价值较高。
但不是所有患者都需要额外补充蛋白粉。对于住院患者，特别是ICU的重症患者，是否能使用蛋白粉、该用多少，需要由医生或营养师根据患者的病情综合评估。
所以，如果家属在家自行给患者使用蛋白粉，请务必先咨询主管医生或临床营养师，不要盲目加量，更不要自行代替正常饮食。
表格.一张表格看懂三兄弟
对比项人血白蛋白球蛋白（丙球）蛋白粉来源人血浆提取人血浆提取牛奶、大豆、豌豆等类别血液制品/处方药血液制品/处方药食品/营养补充剂主要功能维持血浆渗透压、防止水肿免疫功能（抗体）营养补充能否增强免疫力？不能仅针对特定免疫缺陷间接（提供营养基础）能否补充营养？不宜不宜可以能否提供能量？不宜（分解极慢，效率极低）不宜可提供蛋白质热卡，非主要供能方式使用途径静脉输注静脉输注口服/鼻饲使用决策医生评估适应证医生评估适应证医生/营养师指导
大德路总院重症医学科
广东省中医院重症医学科（ICU）成立于1998年，是全国中医院中最早建立的大型综合型ICU，目前是国家区域中医医疗中心（急危重症方向），国家卫生健康委临床重点专科，国家中医药管理局“十二五”重点专科及重症医学协作组总牵头单位，国家级胸痛中心单位，中国中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员单位、广东省中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员单位，2022-2023年连续2年荣获全国中医院重症医学专科排名第一名。
起草《中医医院重症医学科建设与管理指南》，牵头发布急性心肌梗死、脓毒症心肌病及新型冠状病毒重症感染等重大疾病行业指南。
团队先后主持科研课题69项，其中国家级14项，省部级28项，牵头全国多中心临床研究6项，主编专著9部。近5年发表论文134篇，其中SCI源期刊收录论文47篇，获省部级和全国一级学会科学技术成果奖20项。
初审 | 庄映格
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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